СИСТЕМНАЯ ПСИХОЛОГИЯ
И СОЦИОЛОГИЯ

    Просмотров: 6579

ПРОФИЛАКТИКА АЛКОГОЛЬНОЙ, НАРКОТИЧЕСКОЙ И НЕХИМИЧЕСКИХ ВИДОВ ЗАВИСИМОСТИ СРЕДСТВАМИ ДИСТАНЦИОННОГО КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ

Иванцов О.В.

МГПУ, Москва

Фадеева Е.В.

ФГБУ «Национальный

Научный Центр Наркологии»

Министерства здравоохранения 

Российской Федерации, Москва

Статья посвящена анализу обращений абонентов на детский телефон доверия по вопросам употребления наркотических и психоактивных веществ (ПАВ) и нехимических зависимостей, рассматриваются структура и методы работы с абонентами по проблемам зависимостей. Представлены практические рекомендации сотрудникам служб дистанционного консультирования по работе с абонентами, обратившимися по вопросам зависимости от ПАВ.

Ключевые слова: профилактика болезней зависимости, зависимость от психоактивных веществ, детский телефон доверия, дистанционное консультирование, наркотическая зависимость, алкогольная зависимость, Интернет-зависимость.

ALCOHOL, DRUG AND NON-CHEMICAL ADDICTION PREVENTION BY MEANS OF DISTANCE COUNSELLING

Ivantsov O.V.

MCTTU, Moscow

Fadeeva E.V.

National Scientific Centre

 of Narcology of the Ministry of Health and

Social Development of

the Russian Federation, Moscow

This article covers the analyze of the subscribers calls to a child telephone helpline on the issues of the use of narcotic and psychoactive substances and non-chemical dependencies. The structure and methods of work with subscribers on dependencies are shown. It provides practical advice for employees of the distance counseling services working with the addressed subscribers with addiction to the psychoactive substances.

Keywords: addictive diseases prevention, addiction to psychoactive substances, child telephone helpline, distance consultation, drug addiction, alcohol addiction, Internet addiction.

Введение

Актуальность проблемы профилактики алкогольной, наркотической и нехимических видов зависимости средствами дистанционного консультирования обусловлена тем, что большинство абонентов, обращающихся в службу «Детский телефон доверия» Центра экстренной психологической помощи ГБОУ ВПО МГППУ (далее «Детский телефон доверия»), находящихся на ранней стадии зависимости и в силу различных причин не готовы обратиться за очной помощью в специализированные организации. Однако благодаря основным принципам работы службы «Детский телефон доверия» – анонимность, конфиденциальность, толерантность и профессиональная помощь абоненту, они готовы обращаться дистанционно.

Цель исследования состояла в анализе запросов абонентов «Детского телефона доверия» по вопросам зависимости, в классификации типа запросов в зависимости от проблематики обращений для составления общих рекомендаций абонентам, для повышения эффективности первичной антиалкогольной и антинаркотической профилактики средствами дистанционного консультирования.

 1 Проблематика обращений по поводу зависимости от алкоголя

    Проблема употребления алкоголя является одной из наиболее частых причин обращений в службу «Детский телефон доверия»  (среди обращений по поводу зависимостей). Абонент может находиться в состоянии алкогольного опьянения или быть озабоченным проблемой злоупотребления спиртными напитками. Кроме того, часто встречаются обращения третьих лиц (родственники, друзья, знакомые), которые желают получить эмоциональную поддержку или информацию об алкогольных проблемах их близких [8].

   Для зависимых лиц характерны следующие личностные особенности, заслуживающие внимания в плане возможной психологической помощи при телефонном консультировании:

–  сниженная переносимость затруднений;

–  комплекс неполноценности;

–  незрелость, инфантильность;

–  относительная интеллектуальная недостаточность.

Девушки (женщины) по проблеме алкогольной зависимости обращаются за помощью реже, в определении проблемы женщины часто проявляют уклончивость. Если они ищут помощи, их следует похвалить за обращение в службу.

Наиболее часто обращаются дети и подростки в связи с поведением родителей находящихся в состоянии алкогольного опьянения. В этом случае основными методами работы консультанта являются эмпатическая поддержка и доверительный диалог. В случае агрессивных действий родителей следует убедиться, что дети находятся в безопасности. Если подросток убежал из дома в знак протеста против семейной ситуации, следует выяснить имеющиеся у него возможности получения помощи среди друзей или близких. Можно информировать абонента о существующих структурах, например полиции, центрах социально-психологической помощи, приютах, где он мог бы найти, по крайней мере, временную помощь, даже если члены семьи не желают этого. Справиться с этой проблемой собственными силами детям или подросткам крайне сложно.

Абоненты, обратившиеся в службу «Телефон доверия» в состоянии алкогольного опьянения, отличаются агрессивностью и манипулятивным отношением к консультанту. Длительные рассуждения, как правило, не приносят результата, нравоучения являются бесполезными, лишь поощряя абонента к агрессивности. Необходимо использовать активное слушание, не вступать в спор или что-либо доказывать. Не следует высказывать пренебрежения или обвинять. Стоит предложить ту помощь, которую консультант считает целесообразной, а в случае отказа или убеждения, что абонент находится в безопасности, завершить разговор.

В телефонном консультировании при связанных с алкогольной зависимостью обращениях возможно эффективное использование подходов и опыта групп «Анонимных алкоголиков», Практика показала, что их принципы позволяют работать не только с зависимыми, но и с их окружением (родственники, друзья). В основе деятельности «Анонимных алкоголиков» лежат 12 шагов, которые представляют собой программу реорганизации потребностей и системы ценностей личности. Они имеют свою логику осуществления и последовательность реализации во времени. Ее невозможно применить полностью в беседе из-за специфики телефонного консультирования. Полезно использовать некоторые из 12 шагов (один или несколько), если они становятся созвучными контексту телефонной беседы.

2 Проблематика зависимости от наркотических и психоактивных веществ

    Обращения на «Телефон доверия» в связи с употреблением наркотических и психоактивных веществ (токсические ингалянты, грибы) являются частыми как от зависимых, так и от их родственников или друзей.

Причины обращений:

–  абонент находится в состоянии опьянения;

–  испытывает абстиненцию (похмелье);

–  ищет помощи в связи с возникающей или возникшей наркотической зависимостью;

–  обращаются родственники или друзья, озабоченные аддиктивным поведением близких.

Для прояснения ситуации с наличием физической и психической зависимости от ПАВ необходимо обратить внимание на следующие высказывания абонента, отражающие те или иные ее проявления: «Друзей… их нет… были. Я не помню, когда последний раз бывал у родителей» — сужение и распад социальных и эмоциональных связей; «Кроме того, где его достать, меня ничего не интересует» – сужение и стереотипность поведения, ориентированного на аддикцию; «Я не могу отказаться уколоться вновь» – сильное желание или неодолимое влечение; «Еще два месяца назад я мог соскочить с иглы» – нарушение способности контролировать употребление (начало, окончание и дозу); «Когда-то были только колеса, а теперь все, что попадает под руку» – повышение толерантности; «Тогда мне очень плохо, всего трясет» – наличие абстиненции; «Уже некоторое время меня ломает без наркотика» – вещество употребляется, чтобы предотвратить абстиненцию; «Я продолжаю…. У меня нет выхода» – устойчивое употребление, несмотря на осознание нанесения себе явного вреда. Присутствие нескольких подобных высказываний достаточно для уверенности, что беседа ведется с человеком, страдающим от химической зависимости.

В процессе консультирования такие абоненты, как правило, непоследовательны, нечетко излагают факты, расплывчато формулируют мысли и оказываются совершенно не способными к описанию чувств. Эту реальность следует принять, ни в коем случае не подсказывая или, тем более, не навязывая свое мнение. Безответственность таких абонентов приводит к тому, что они легко соглашаются с утверждениями консультанта. Так могут возникнуть совместные заблуждения.

В подавляющем большинстве слова этих людей далеки от правды. Ложь является основой отношений абонента, препятствующих установлению доверительных отношений. Даже если они действительно ищут помощи, сообщаемые ими сведения отличаются крайней недостоверностью. Поэтому консультанту не стоит тратить время на сличение сообщаемых фактов с действительностью – расследование обязательно натолкнется на непреодолимые противоречия и будет непродуктивным. Много и долго лгавшему призывы к искренности покажутся непонятными и наивными.

Использование аккуратных и тактичных «подразумеваний» позволит определить актуальные трудности в жизни абонента и их связь с болезненной зависимостью от наркотиков. Нередко беседа бывает уклончивой из-за боязни санкций, которые могут последовать со стороны окружения или общества. Например, если подросток считает себя «предателем», важно разубедить его в этом заблуждении. Сославшись на анонимность и конфиденциальность, следует, в основном, сосредоточиться на мыслях и чувствах собеседника. Позитивные изменения возникают не после детальной инвентаризации фактов злоупотребления, а в силу работы с личностью абонента. Довольно большое число звонящих сталкивались по поводу наркотических проблем с правоохранительными органами, но эта информация не столь существенна для консультанта.

Абоненты как правило:

1) отрицают свое пристрастие в настоящее время, признавая его в прошлом;

2) говорят об отдельных эпизодах приема наркотиков и токсических средств, приводя внешне понятные объяснения и представляя их чем-то обыденным;

3) сообщают об употреблении «безобидных» препаратов (болеутоляющих, снотворных и т.д.);

4) часто создают своеобразный «туман» из жалоб на телесное недомогание, детально описывая различные болзненные признаки. Нередко абоненты склонны, наоборот, преувеличивать выраженность наркотической зависимости. Например, собеседник не желает призыва на воинскую службу или ему импонирует образ «наркомана» в глазах значимого окружения. Но получить описание реального состояния дел крайне трудно или невозможно. Используя тактику «подразумеваний», стоит исследовать скрытые мотивы, а так же, какие чувства это вызывает.

Кроме того, в процессе консультирования отмечается почти постоянное использование различных механизмов психологической защиты. Абоненты могут вытеснять обстоятельства наркотизации и – особенно – чувства, связанные с приемом наркотиков. Они обращаются к рационализации своего поведения для приемлемого толкования наркотической зависимости, например, ссылаясь на «тяжелую жизнь», неблагоприятные внешние обстоятельства. Склонность к проецированию, приписыванию наркотической зависимости значительному числу сверстников или знакомых уменьшает или освобождает от чувства вины за собственное поведение. Защита приводит к тому, что негативизм и сопротивление не только оказываются неизменными спутниками консультативного процесса, но и ярко проявляются в вербальной агрессии.

Во время консультирования не следует жалеть времени на создание доверительных отношений. Расположение абонента необходимо для того, чтобы выяснить его системы поддержки и личностные ресурсы, которые помогут справиться с зависимостью. Выяснению помогает обсуждение увлечений собеседника. Сославшись на недостаточную информированность, что и в самом деле не является редкостью для взрослых консультантов, следует расспросить о современных музыкальных группах, привычках, одежде молодежи и т.д., под чьим влиянием формировались интересы и увлечения, что они дают абоненту или почему оказались заброшенными. Как правило, они не являются стойкими или продуктивными, но пренебрежение или недоверие консультанта снижает эффективность беседы. Проявленный же интерес к тому, что обычно осуждается, позволяет получить первые искренние, полные или конструктивные ответы. Часто абоненты охотно и адекватно говорят на экзистенциальные темы. В исследование можно включить выяснение отношений со сверстниками, положения в группе (лидер, преследуемый изгой, независимый одиночка и т.д.) и причин выбора приятелей. При необходимости затрагиваются отношения с родителями и внутрисемейные проблемы, наличие конфликтов и их причины. Суждения абонента об основных чертах характера членов семьи нередко бывают весьма точными. Когда он (она) характеризует мать или отца, жену или мужа, желательно, чтобы это было проиллюстрировано конкретными примерами. Представляют интерес наиболее тяжелые события в прошлой жизни и реакция абонента на них, особенно наличие суицидальных тенденций и того, каким образом они осуществлялись. Определенная ограниченность личности приводит к затруднениям в характеристике психотравмирующих ситуаций, что обусловливает необходимость косвенных уточняющих вопросов со стороны консультанта.

Абонент с зависимостью обычно использует специфический жаргон. У подростков он сочетается с подростковым сленгом. Отношение к этому в службах телефонной помощи должно быть однозначным: жаргоном и сленгом следует владеть и, учитывать их вариативность. Употребление его в консультировании ограничивается отражением фраз собеседника для установления начального взаимопонимания. При этом консультанту в одной и той же фразе полезно употреблять жаргонное слово или выражение вместе с эквивалентом из нормативной лексики («кайф» – эйфория в опьянении, «ломка» – похмелье и т.д.). Эффективным бывает перевод жаргонных слов в описание действий с использованием вопросов с открытым концом. Но сам по себе жаргон – отнюдь не «золотой ключик» консультанта, и инициировать переход на жаргон, поощрять собеседника и, тем более, щеголять жаргонными словечками — серьезные ошибки консультирования.

Распознание состояния опьянения необходимо, чтобы определиться в ходе консультации и построить тактику действий. Сегодня употребляется широкий спектр наркотических и психоактивных препаратов, и все они вызывают измененные состояния сознания. Не следует вновь и вновь стремиться к выяснению используемого абонентом средства – намного важнее уверенность, что беседа ведется с опьяневшим человеком. Необходимо обращать внимание на следующие характеристики поведения, речи или эмоций абонента (таблица 1).

Таблица 1

Характеристики поведения, речи и эмоций абонента находящегося в состоянии алкогольного и наркотического опьянения

Если по некоторым из приведенных признаков или признанию собеседника вероятен факт опьянения, то, убедившись в отсутствии непосредственной опасности для жизни, необходимо завершить беседу, предложив обратиться в другое время.

В дистанционном консультировании обычно используется один или несколько «шагов» как эффективный консультативный прием, чтобы изменить ригидную и узконаправленную мотивацию абонента и внести первые позитивные перемены в стереотипы его поведения. Учитывая тяжелое течение наркотической зависимости, не следует ожидать от телефонной консультации слишком многого. Однако, помня, что ее целью является первая психологическая помощь, первый шаг, конечно, должен быть сделан.

При направлении абонента в специализированные службы/центры необходима уверенность в том, что там, куда направляется абонент, оказывается эффективная помощь, эта уверенность – не гарантия помощи конкретному собеседнику, а обоснование ответственности за направление в специализированные службы [1, 2, 9].

3 Проблематика игровой зависимости

Игровая зависимость (лудомания, игромания, гэмблинг-зависимость) – патологическая склонность, к азартным играм заключающаяся в частых повторных эпизодах участия в азартных играх, которые доминируют в жизни человека и ведут к снижению социальных, профессиональных, материальных и семейных ценностей. Игровая зависимость является нехимической формой зависимости, характеризуется психологической привязанностью к азартным играм. При дистанционном консультировании абонентов с зависимостью от азартных игр следует рассматривать игровую зависимость, как форму саморазрушающего поведения и способствовать возникновению осознания этого у абонента. Стимулируя его работу над эмоциональными переживаниями в настоящем, важно обеспечивать его навыками вербализации своего психоэмоционального состояния, обусловленного игровой зависимостью. Следует принимать во внимание мощность психологической защиты (отрицания, вытеснения, регрессии), которая, безусловно, встретится в беседе. При завершении беседы необходимо подчеркнуть, что возможные позитивные результаты телефонной беседы являются только началом в длительном пути совладания с игровой зависимостью и требуют от абонента дальнейших усилий и настойчивости [7].

4 Проблематика интернет-зависимости (компьютерная зависимость)

     Характер Интернет-зависимости иной, чем при химических зависимостях,  физиологический компонент зависимости полностью отсутствует, а психологический проявляется очень ярко [3, 4, 6]. Распознание Интернет-зависимости при дистанционном консультировании проводится с использованием приемов активного выслушивания. Консультативная беседа касается выяснения следующих обстоятельств:

1)   наличие у абонента потребности во все большем времени работы на компьютере для достижения удовлетворения;

2)   снижения эффективности работы на компьютере за аналогичный промежуток времени;

3)   наличия следующих признаков (двух или более), возникающих при прекращении или значительном уменьшении времени работы на компьютере:

–    речедвигательного беспокойства (суетливости);

–    тревожности;

–    сниженного настроения, чувства опустошенности;

–    навязчивых мыслей о компьютере;

–    активных действий, предпринимаемых для возобновления работы на компьютере (среди которых — конфликты в семье, на учебе/работе и т.п.);

–    уменьшения или исчезновения вышеперечисленных признаков при возобновлении работы на компьютере;

4)   наличие непреодолимого желания и/или безуспешных попыток прекратить или контролировать работу на компьютере;

5)   большого количества времени, посвящаемого деятельности, имеющей отношение к обеспечению работы на компьютере (поиск/покупка литературы, программ и т.п.);

6)   прекращения, сокращения или видоизменения актуальных ранее видов социальной деятельности;

7)   продолжение работы на компьютере, несмотря на явные психологические проблемы (нарушение сна, семейные трудности, сниженная успеваемость, опоздания на учебу/работу и т.п.).

   В случае предположения Интернет-зависимости абоненту рекомендуется очная индивидуальная и/или групповая форма психологической работы с акцентом на работе с образами и эмоциями, поскольку зависимые лица, как правило, испытывают значительные затруднения в эмоциональном плане. Однако учитывая определенные трудности в осуществлении межличностных взаимодействий и социальной адаптации у лиц, страдающих Интернет-зависимостью, при коррекционной работе предпочтительнее использовать групповую форму работы.

5 Результаты исследования

   Консультантами службы «Детский телефон доверия» за 2011-2012 учебный год было принято 24504 звонка, из которых согласно классификатору обращений, разработанному службой «Детский телефон доверия», 160 обращений по проблемам зависимости (0,65%) (таблица 2).

Таблица 2

Статистика обращений на «Детский телефон доверия» по проблеме зависимости

В процессе психологического консультирования по проблеме зависимости учитывались такие факторы, как вид зависимости, инициатор обращения, социальный статус абонента.

Поступившие в службу «Детский телефон доверия» обращения по проблеме зависимости согласно классификатору были разделены на следующие группы (в % от общего количества обращений):

–          наркотическая зависимость – 36 (0,15%);

–          информационный запрос по проблеме зависимости – 34 (0,14%);

–          алкогольная зависимость – 31 (0,13%);

–          интернет-зависимость – 21 (0,09%);

–          никотиновая зависимость – 11 (0,04%);

–          зависимость от ПАВ – 10 (0,04%);

–          запрос юридического характера по проблеме зависимости – 3 (0,01%);

–          токсикомания – 1 (0,00%);

–          другое – 13 (0,05%).

   По инициатору обращений: 121 звонок, от общего числа обратившихся по проблеме зависимости, был принят от девушек (женщин), 39 звонков было принято от юношей (мужчин). Из них 75 звонков было принято от родителей и близких друзей, беспокоящихся о зависимом поведении ребенка, 51 звонок – от других взрослых и 32 звонка от самих детей (до 18 лет).

6 Практические рекомендации для специалистов, работающих в сфере дистанционного консультирования по работе с абонентами, обращающимися по проблеме с зависимостями от наркотических и психоактивных веществ, а также нехимических видов зависимости

При консультировании абонентов с зависимостями, следует напомнить об анонимности обращения, похвалить абонента за то, что он решился позвонить, что хочет помочь себе или своим близким. Дистанционное консультирование с абонентом может быть организовано для формирования ответственного выбора с учетом интересов близких людей, исследования альтернатив, оценки текущего поведения и прогноза будущего. Принятие абонентом решения отказаться от приема наркотиков/алкоголя не дает гарантии, что он это сделает. Необходима установка на последовательный выход из состояния наркотизации/алкоголизации с опорой на план, который абонент разработает вместе с психологом и согласится его выполнить.

Для специалистов служб телефонного консультирования важно подтолкнуть абонента к осознанию проблемы его зависимости, сформировать или усилить мотивацию отказа от употребления ПАВ, а так же направить абонента в специализированные службы. Без принятия абонентом решения о необходимости изменить образ жизни, рекомендации специалиста не будут востребованы. Оценка собственного поведения как неэффективного, только тогда станет возможной, когда абонент осознает, что его зависимое поведение изменило все сферы его жизнедеятельности, отношения со значимыми людьми. При обращении абонентов с зависимостями на «Детский телефон доверия» необходимо учитывать, что в большинстве случаев люди не хотят признавать себя зависимыми, и, как правило, не считают себя физически или умственно отличающимися от окружающих.

Таким образом, при дистанционном психологическом консультировании людей, имеющих опыт зависимого поведения, выделяются следующие этапы:

–          установление доверительных отношений;

–          обеспечение комфортного состояния;

–          всестороннее исследование проблемы в сотрудничестве с абонентом;

–          поиск резервов личности;

–          планирование выхода из ситуации;

–          оказание помощи в реализации плана;

–          психофизическая регуляция, обеспечивающая прилив сил;

–          мотивирование абонента на продолжение работы.

Заключение

   Возможности дистанционного консультирования весьма широки, в частности, средствами телефонного консультирования возможно оказание первичной психологической помощи абонентам с различными видами химических и нехимических зависимостей. Телефонное консультирование имеет свои особенности, так что вполне возможно, что консультация окажется единичной. Поскольку в случае зависимости абонента от наркотических и психоактивных веществ, ему требуется более глубокая психологическая проработка причин аддиктивного поведения и лечебная помощь, целесообразно предоставить информацию о необходимости очного консультирования, а также проинформировать абонента об  организациях, предоставляющих специализированную наркологическую помощь.

Литература

1.   Большая медицинская энциклопедия.  Алкоголизм.3-е изд. М.: Советская энциклопедия, 1974. Том 1, С.244-279.

2.   Братусь Б.С., Сидоров П.И. Психология, клиника и профилактика раннего алкоголизма. М.: Изд-во Моск. ун-та, 1984.

3.   Выгонский С.И. Обратная сторона Интернета. Психология работы с компьютером и сетью. Ростов н/Д: Феникс, 2010.

4.  Интернет-зависимость: психологическая природа и динамика развития/ сост. и ред. А.Е. Войскунский. М.: Акрополь, 2009. 

5.   Клинические и организационные вопросы наркологии / Под ред. Е.А. Кошкиной. М.: Гениус Медиа, 2011.

6.   Кузнецова Ю.М., Чудова Н.В. Психология жителей Интернета. 2-е, испр. М.: ЛКИ, 2011. 

7.  Мельник Э.В. О природе болезней зависимости (алкоголизм, наркомания, «компьютеромания» и другие). Одесса: Черноморье, 1998. 

8.   Моховиков A.H. Телефонное консультирование М.: Смысл, 2001. 

9.  Наркология: национальное руководство / Под ред. Н.Н. Иванца, И.П. Анохиной, М.И. Винниковой. М.: ГЭОТАР - Медиа, 2008. 

10. Шабанов П.Д., Калишевич С.Ю. Биология алкоголизма.  СПб., 1998.